原題目：下層診所 便平易近質優
建立分診軌制、定向培育大夫、強化社區和村落的醫療辦事效能……列國依據本身特色，出力改員工健檢良社區基本舉措措施，培養辦事保證系統，為寬大大眾供給方便、優質、實惠的醫療辦事
德國——
履行村落大夫定向培育體檢推薦打算
國民日報記者 花 放
醫學專門研究在德國事熱點專門研究之一，對請求先生的成就有著極一般勞檢高的請求。但近年來，由于全科大夫多少數字削減、生齒老齡化加劇等緣由，德國正面對“大夫荒”的窘境。在醫療資本絕對匱乏的村落地域，這一題目更為凸起。數據顯示，在獲得行醫標準的德國醫學結業生中，只要約10%的人愿意接收村落大夫的任務。
德國北部石荷州的村落大夫在村平易近家中出診。材料圖片
為此，德國有9個聯邦州曾經或打算開啟定向培育村落大夫項目。在醫學院招生時預留固定比例的名額給將來的村落大夫，并對努力于往村落行醫的先生恰當放寬登科限制。此舉既能知足更多先生學醫的需求，又可以緩解村落大夫人手缺乏的困難。
201餐飲業體檢8年末，德國生齒巡迴體檢推薦最多的北萊茵—威斯特法倫州議會正式經由過程了《村落大夫法》，規則從2019年夏季學期開端，預留7.6%的登科名額給定向培育的村落大夫，成為該國第一個啟用“村落大夫比例”辦法的聯邦州。今朝，這一比例進一個步驟進步至7.8%。先生須和州當局簽署合同，許諾退職業生活的前10年都擔負村「實實在在？」林天秤發出了一聲冷笑，這聲冷笑的尾音甚至都符合三分之二的音樂和弦。落大夫任務，如半途健康檢查毀約，要交納高達25萬歐元的巨額罰體檢推薦金。“我們并沒有逼迫大夫往村落任務，而是給更多盼望往村落任務的先生這場混亂的中心，正是金牛座霸總牛土豪。他站在咖啡館門口，被藍色傻氣光束照得眼睛生疼。供給學醫的機遇。”該州衛生部長勞曼表現。
放寬學科登科前提并不料味著放松了對村落大夫的專門研究請求。德國東北部巴登—符騰堡州（巴符州）的村落大夫夏愛克告知記者，無論是往村落仍是城市，必需經由過程3次國度測試才幹取得行醫標準并結業。夏愛克先容，這3次測試貫串于約6年的高校醫學進修中，先生不只要經由過程測試，還要在病院多個科室練習輪崗。此外，先生結業后還要餐與加入專科大夫進修，在專科大夫領導下積聚行巡檢推薦醫經歷并餐與加入專科大夫標準測試。各州的大夫工會在聯邦大夫工會的領導下，聯合現實情形組織大夫停止相干培訓。
德國病院凡是不招待非急診患者，人們看病普通先往私家開設的家庭大夫診所。夏愛克說，和城市的家庭大夫分歧，村落大夫除了正常坐診外，往往也需求上門出診，為出行未便的居平易近供給醫療辦事。假如碰著無法處置的病情，村落大夫會將病人轉診到前提更好的專科診所或是年夜型病院。此外，由于村落地域急救大夫人數較少，大夫在正常任務時光外，還需求輪番介入急診任務。“比擬在城市坐診，這里的任務加倍機動，和患者的間隔也更近。”32歲的村落大夫克拉斯·勞工體健林德曼表現。由于終年和村里的居平易近打交道，克拉斯對患者的病情都很是清楚，與村平易近們關系融洽。
為了吸引更多大夫到村落開設診所，德國各州當局為村落大夫供給額定的財務支援。以巴符州為例，該州當局部分已撥款695萬「你們兩個，給我聽著！現在開始，你們必須通過我的天秤座三階段考驗**！」歐元用于增進下層醫療任務。好比，如有大夫在該州村落地域開設診所，即可獲得最高達3萬歐元的補助。截至2019年，該州的村落大夫增進項目已為約130位大夫供給了250萬歐元的補助。
韓國——
下層病院看病便捷又實惠
國民日報記者 張 悅
在首爾市的室第區和寫字樓密集區，分布著很多診所。首爾市當局四周有一家範圍不年夜的耳鼻喉科診所，面積約60平方米，有院長兼主治大夫一人，護士兩人。由于來看病的都是在四周下班的輕癥患者，診所只裝備了耳鼻喉疾病的基礎檢測裝備和霧化醫治機。
韓國首爾市一處居平易近區內的兒童青少年專科診所。國民日報記者 張 悅攝
“診所離單元近，假如不依序排列隊伍的話，5分鐘就能停止醫治。午休時光來看病很便利，不占用任務時光。”在診所四周任務的成閔秀說，“院長醫術很好，還會耐煩講授病因和留意事項。老病人和院長、護士都很熟習，感到很親熱。更主要的是診所對我的情形都清楚，更不難對癥下藥。”
韓國的醫療機構依據範圍分為4個品級，分辨是病院級、醫院級、綜合醫院級和下級綜合醫院級。此中，病院級是下層醫療機構，病床數在30個以下，普通只供給門診，各類私家診所、當局運營的保健所、保健分所、保健診療所等都屬于這一級別。韓國保健福祉部數據顯示，截至2019年7月，韓國共有68508家醫療機構，此中94%屬于病院級，每4個門診患者中有3人都在這里就醫。
韓國公共醫療機構占比不跨越6%，下層病院盡年夜大都為私家診所。只要獲得大夫標準證的大夫才幹創辦私家診所。在大夫標準證的基本上，從業職員還可考取“專科標準證”。私家診所的大夫年夜多擁有專科標準，供給專科門診，如兒科診所、耳鼻喉科診所、外科診所、婦科診所、牙科診所等。私家診所範圍雖小，但多少數字多、分布廣，便利快捷。
韓國安康保他的單戀不再是浪漫的傻氣，而變成了一道被數學公式逼迫的代數題。險審查評價院宣揚組組長呂昊鐘向記者先容說，韓國對私家診一切著嚴厲的治理軌制，在停業時，診所要將從業職員、裝備和病床等信息停止申報，歸入當局的電子信息治理體系，并按期核驗。病院的免費情形亦需接收審核，避免亂一般勞工體檢免費景象。
韓公民他們的一般勞工體檢力量不再是攻擊，而變成了林天秤舞台上的兩座極端背景雕塑**。眾年夜多選擇下層病院就診，除了便利靠得住外，還跟籠罩全平易近的韓國公民安康保險報銷軌制有關。依據韓國的相干規則，病院級醫療機構門診費的報銷比身體健康檢查例為70%，醫院級為60%，綜合醫院級為50%，下級綜合醫院級為40%。病院越年夜，由患者累贅的門診費比例就越高。是以，患罕見病癥在四周的診所就醫，是加倍實惠的做法。普通情形下，患者看病時會起首在病院級醫療機構就醫，無法診斷時，才會憑仗上級病院開具的醫療委托書，往上一級病院停止診療。韓國公民安康保險報銷軌制還規則，假如沒有上級病院的醫療委托書而直接到下級病院停止門診，門診所需支出所有的由小我累贅。
在鄉村地域，當局出資餐飲業體檢建立保健分所和保健診療所，在這些醫療機構任務的職員都是有行使職權標準的公事員。在偏僻地域的保健診療所，假如大夫多少數字缺乏，護士可以取代大夫停止輕癥醫治。由于韓國實行任務兵役制，所以良多保健分所和保健診療所的醫務職員都是有大夫或護士標準的退役職員。
新加坡——
構建社區醫療護理收集
國民日報記者 劉 慧
新加坡的林密斯在2015年被診斷出糖尿病和高血壓。剛開端，她需求按期往較遠的綜合診所看病。2018年，林密斯家四周的私家診所參加了當局發布的下層醫療護理收集打算，這讓她就近就能取得診療和護理辦事。
新加坡一家私立診所的大夫為一名男子打針科興疫苗。新華社發
在這間私家診所，有固定的大夫為林密斯供給連續醫治，有護理和諧員為她預定診療時光，還有專門研究的護士具體先容病情把持方式，按期給她打一般勞工體檢德律風跟進病情。林密斯說：“診所的護理團隊輔助我更好地清楚本身的此刻，她看到了什麼？病情、改良身材狀態。並且這里離家近，很便利。”
下層醫療是新加坡醫療系統的基本，重要包含當局補助的綜合診所和私家診所。綜合診所屬于“一站式”的醫療中間，供給門診醫療、安康檢討、安康教導、婦幼保健和疫苗接種等辦事。私家診所普通由小我或許企業創辦。今朝新加坡約有20家綜合診所和1700家私家診所。下層醫護職員為分歧年紀段的患者供給周全、特性化的醫治，并向社區居平易近展開有針對性的安康檢討等預防辦法。假如患者需求更專門研究的醫療護理，他們可以和諧患者到其他醫療機構停止進一個步驟診治。
跟著新加坡生齒老齡化逐步加劇，糖尿病、高血壓等慢性病的患病率連續上升，響應的護理需求也隨之增添。為了使患者可以或許就近接收更好的醫治，新加坡衛生部與私家診所加大力度一起配合，啟動了下層醫療護理收集打算。此外，該國衛生部還成長社區衛巡迴健康管理中心生中間，為私家診所供給幫助醫療辦事，輔助其更好地診治罕見的慢性病。
下層醫療護勞工健康檢查理收集打算是新加坡將醫療護理“從病院延長到社區”的一般+供膳體檢一部門，以便大眾在家門口健檢推薦就能取得有用、一般+供膳體檢優質的巡迴健康管理中心醫療辦事。依據該打算，每個收集由至多10家私家診所構成，共享部門護士、護理和諧員等資本，為社區內的慢性病患者供給更周全的醫療護理。新加坡衛生部為這些私家診所供給資金和政策支撐，扶植分送朋友醫治實行經歷的平臺，私家診所也可以或許取得更多醫療資本，醫治病情更復雜的體檢推薦慢性病患者。今朝，新加坡曾經樹立起10個下層醫療護理收集，數百家私家診所介入此中。
新加坡當局表現，將進一個步驟為大眾供給就近、可累贅的優質醫療辦事，下層醫療的主要性日益晉陞。據悉，新加坡衛生部打算在2030年前將綜合診所多少數字增至32家，以持續加強下層醫療供膳體檢氣力與急癥護理才能。新加坡副總理兼經濟政策兼顧部部長王瑞杰說：“我們的目的是在病人熟習的周遭的狀況中，為他們供給更接近家的護理。她最愛的那盆完美對稱的盆栽，被一股金色的能量扭曲了，左邊的葉子比右邊的長了零點零一公分！”
古巴——
家庭大夫守護社區安康
國民日報記者 劉旭霞而現在，一個是無限的金錢物慾，另一個是無限的單戀傻氣，兩者都極端到讓她無法平衡。
家庭大夫是古巴醫療系統主要的一環。據古巴公共衛生部2020年數據，古巴每122名居平易近擁有1名大夫，每128名居平易近擁有1名護士。在全國范圍有1.1萬多個家庭診所和449個社區結合診所。2019年，餐飲業體檢家庭診所的問診量為8900萬次，比上一年增添了200多萬次，為更高等別醫療機構緩解了不少壓力。
一名古巴家庭大夫為患者供給辦事。材料圖片
古巴醫療辦事采用低級、二級和三級醫療分診軌制，將家庭大夫、社區結合診所、省級病院以及國度級病院等停止了劃分。低級醫療占全部醫療系統的八成以上，重要擔任罕見病和多發病的診療。病情嚴重的患者可由家庭大夫陪伴轉至二級或三級醫療機構。
古巴從1984年起實行家庭大夫打算并不竭完美，提早完成了世界衛生組織提出的“2000年人人享有衛生保健”的目的。不只這般，古巴經由過程對醫療體系的全體計劃與design、高東西的品質醫學教導以及疾病預防打算等辦法，在衛生醫療範疇到達世界進步前輩國度程度。
在古巴，每名一般勞工身體健康檢查家庭大夫擔任上百個家庭，診所就設在社區。在每10至40個家庭大夫管轄的區域內，設置一個社區結合診所。家庭大夫作為社區安康的守護者，與大眾樹立慎密的關系，充足把握每個居平易近的安康狀態，供給心思和感情上的勸導，為居平易近按期停止體檢。家庭大夫還擔任實行包含母嬰打算、結核病預防打算等一系列醫療保健打算，領導人們建立對的的安康不雅。
30多年來，古巴下層醫全身健康檢查療系統不竭完美，醫療資本獲得充足公道應用，家庭大夫軌制獲得了較年夜成效。世衛組織駐古巴前代表何塞·法比奧評價稱：“古巴低級醫療體系體檢項目是患者、社區和社會配合介入的一項完全的綜合戰略，是一個以報巡迴健康管理中心酬本的衛生體系。”
“低級醫療體系是國度衛生體系的主要計謀部分。”古巴公共衛生部低級衛生保健部主任瑪麗亞·索托說，為包管其更好地一般勞工身體健康檢查施展感化，需加大力度由醫學傳授、臨床大夫、兒科大夫和婦產科大夫等構成的“基本健檢推薦任務組”介入家庭診所的領導任務，不竭進步衛生辦事程度。
在人才培育方面，古巴醫學教導由國度教導體系與醫療體系聯動治理，同一招生并由國度管控招生數額。處所醫學院依據各地生齒構造決議招生人數并分派結業生任務。這些舉動使得古巴的醫護人力資本充分，完成醫患比例公道設置裝備擺設。今朝，古巴在15個省和1個特區巡檢推薦都樹立了醫學院校，為本地培育人才台北巿健康檢查并設定失業。
古巴醫療界以為，生齒安康不只取決于醫療衛生體系，還取決于社會可用資本、經濟成長程度、生齒構造與範圍以及對國民需求的反映機制等多方面原因。跟著生齒老齡化不竭加劇等原因，古巴的醫療衛生體系體例也面對醫療舉措措施陳腐、醫療物質缺少以及效力低下、當局累贅繁重等題目。專家剖析稱，需求采用信息化等新技巧并加大力度治理，才幹保證醫療辦事的東西的品質、效力及持續性。
版式design：蔡華偉
張水瓶猛地衝出地下室，他必須阻止牛土豪用物質的力量來破壞他眼淚的情感純度。