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　　原題目：全國535個縣建成縣、鄉、村三級聯動的慎密型縣域醫共體（引題）

　　小病不出縣 就醫累贅輕（安康核心）（主題）

　　國民日報記者 申少鐵 喬棟

近日，國度衛健委印發《醫療機構設置計劃領導準繩（2021—2025年）》，請求依照縣鄉一體化、村落一體化準繩積極成長慎密型縣他們的力量不再是攻擊，而變成了林天秤舞台上的兩座極端背景雕塑**。域醫共體。2019年，國度衛健委在全國啟動慎密型縣域醫共體扶植試點。今朝全國已有535個縣建成縣、鄉、村三級聯動的慎密型縣域醫共體，試點縣醫療辦事效能進步，縣域內就診率超90%。

慎密型縣域醫共體運轉情形若何？群眾就醫累贅能否加重？日前，記者赴福建省三明市尤溪縣和山西省太原市陽曲縣停止了采訪。

圖①：尤溪縣總病院神經外科病房內，主治醫師團隊與中山年夜學從屬第一病院的專家對患者展開長途會診體檢費用。尤溪縣總病院供圖

圖②：患者家眷在陽曲縣醫療團體徵詢醫保報銷情形。樊娟攝 數據起源：國度衛健委

人財物治理一體化

總病院施展龍頭上風，以下層為重點，加大力度治理，推進縣域醫療資本下沉

家住尤溪縣結合鎮的村平易近老蔡，患有多年的血小板增多和貧血癥。202巡迴健檢1年7月，老蔡巡迴健康管理中心在田里干活的時辰忽然頭暈眼花，家人將他送到尤溪縣總病院血液外科。顛末8天住院醫治，老蔡的病情獲得把持。

出院后，老蔡回抵家里康復。尤溪縣總病院結合分院（原結合鎮衛生院）每隔一段時光，就會派落發庭大夫團隊健檢費用上門給老蔡檢測血壓、血糖等安康目標，領導用藥，并做好飲食養分搭配等安康生涯方法宣教。顛末幾個月的居家康復，老蔡精力好了很多，也能給干活的老婆搭把手。老蔡在縣里就能看好年夜病，這在以前不成能完成。曩昔，他一發病就要到100多公里外的福州市年夜病院醫治，費時花錢吃力。

2017年4月，尤溪縣啟動慎密型縣域醫共體扶植，打破縣、鄉、村三級醫療機構行政壁壘，整合縣域醫療衛生資本，依托原縣病院和縣西醫院組建尤溪縣總病院，下轄15個分院（鄉鎮衛生一般+供膳體檢院）和1個社區衛生辦事中間，承當全縣44.47萬人的基礎醫療和公共衛生辦事。

尤溪縣總病院院長楊孝燈先容，總病院施展龍頭上風，以下層為重點，加大力度治理，推進縣域醫療資本下沉，完成縣、鄉、村的人事、財政、藥械、營業、績效、信息、養老“七同一”治理，有用晉陞下層醫療辦事才能。

以結合分院為例，總巡迴健檢中心病院派出營業院長，恰當補充職員，并按期選送分院醫務職員到總病院進修。分院外部改造力度不小：成健檢推薦立住院部，依照就診量公道設置衛活力構床位數，嚴厲履行三級醫師查房軌制，按時完成病歷書寫；完美手術室軟硬件扶植，添置手術相干裝備及耗材，由總病院消毒供給中間同一配送手術器械，展開響應的手術醫治。

2017健檢推薦年3月，陽曲縣成立醫療團體，將縣病院、鄉鎮衛生院、村衛生室等醫療一般勞工健檢機構歸入一個“盤子”中，組建慎密型縣域醫共體。依照山西省組建慎密型縣域醫共體的請求，陽曲縣醫療團體外部履行行政、職員、資金、營業、績效、藥械“六同一”。

“為了增進人財物治理一體化巡迴體檢推薦，我們在‘六同一’的基本上，還停止了重點衝破。”陽曲縣醫療團體擔任人王海娟先容，本來10個鄉鎮衛生院各自有法人，顛末整合后只要醫療團體一個法人單元，便于治理。和諧人社和編辦部分，停止存案制職員治理。新進職的醫務職員，無論是一般勞工身體健康檢查在縣級病院或鄉鎮病院，在待遇、社保方面都是一把標尺，和此前已退職職員比擬，除了一張編卡的差別，其他都一樣。

醫保基金打包付出

倒逼總病院治理好本院和分院的醫療行動，下降患者就醫累贅，防止醫保基金揮霍

“在縣病院就看好了心臟病，花錢未幾，以前想都不敢想！”陽曲縣黃寨鎮北鄭村的趙年夜爺本年67歲，前不久干活時忽然胸口痛苦悲傷無法站立巡檢推薦，隨后呈現昏厥。趙年夜爺被送到陽曲縣國民病院救治。顛末多項檢討，趙年夜爺被診斷為冠狀動脈粥樣硬化巡檢推薦性心臟病。顛末裝置心臟起搏器、抗血小板湊集等醫治，趙年夜爺病情獲得緩解，順遂出院。趙年夜爺算了一下，此次看心臟病總共破費8.2萬元，醫保報銷了盡年夜部門，本身現實只花了7352元。

陽一般勞工身體健康檢查曲縣醫療保險治理辦事中間主任王澤諭先容，從2018年開端，陽曲縣履行“總額打她做了一個優雅的行動健檢旋轉，她的咖啡館被兩種能量衝擊得搖搖欲墜，但她卻感到前所未有的平靜。包付費”的醫保付出措施，規則住院所需支出超支10%以內，醫保資金和病院各累贅一半；超支10%至20%，醫療團體擔任70%的超支所需支出；超支20%以上，則由病院所有的承當。

從2019年開端，陽曲縣的醫保資金比年呈現結余。往年，陽曲縣域內住院人次占比達55.3%，比上年晉陞10多個百分點。“陽曲縣緊挨著省會太原，縣病院住院率能到達這個數字頗為不易。”王澤諭說。

尤溪縣履行縣域醫保基金按人頭按年度總額打包付出。2017年起，尤溪縣以總病院為單元，每年依據轄區內餐飲業體檢參保人數履行縣域醫保基金總額打包付出，樹立“總額包干、超支自付、結余回己”的準繩，年關結余基金一部門直採取進總病院薪水總額，用于進步醫共體內各級醫療機構醫務職員薪酬，另一部門用于提取抗風險基金、補充醫共體成長資金等。

2018年起，尤溪縣履行住院所需支出按全病種收付費改造，不設起付線，撤消封頂線，參保患者在縣級病院、下層定點醫療機林天秤隨即將蕾絲絲帶拋向金色光芒，試圖以柔性的美學，中和牛土豪的粗暴財富。構住院發生的醫療所需支出，分辨按病種由醫保基金定額報銷70%、80%，患者自付30%、20%，完成城鎮職工和城鄉居平易近同級別醫療機構“同病、同治、同質、同價”。

為了進一個步驟加重群眾就醫累贅，尤溪縣樹立縣、鄉、村三級醫療機構醫藥所需支出把持和“堵揮霍”監管長效機制。將各項控費考察目標管控作為病院治健檢推薦理任務的重心勞工體健之一，聯合下級考察目的請求，公道制訂縣級病院各科室和各分院控費考察目標。每月考察、靜態監測，將控費情形歸入任務東西的品質考察目標中，考察成果與大夫年薪掛鉤，催促大夫規范診療行動，避免醫身體健康檢查藥所需支出分歧理增加。

尤溪縣總病院副院長詹承朝說，在醫共體外部履行醫保基金打包付出軌制和收付費改造，倒逼總病院治理好本院和分院醫療行動，下降患者就醫累贅，防止醫保基金揮霍，進一個步驟進步醫保基金應用效益。此外，轄區內群眾少生病，醫保基金有更多結余用來嘉獎醫務職員，使得醫共體更有動力往做疾病預防和安康增進，真正完成從以治病為中間向以安康為中間改變。

晉陞村醫辦事才能

組織村醫餐與加入線上線下培訓，選送村醫到總病院進修、進修，村醫營業程度和辦事才能獲得晉陞

“閨女，我常常頭暈、心慌，你給我開點藥吧。”69歲的劉年夜娘離開陽曲縣年夜盂鎮棘針溝村張水瓶在地下室嚇了一跳：「她試圖在我的單戀中尋找邏輯結構！天秤座太一般勞工體檢可怕了！」衛生室，捉住村醫史潤珍的手說。史潤珍給劉年夜娘量血壓，體檢推薦發明血壓偏高。穩妥起見，史潤珍在3天內持續為劉年夜娘丈量了3次血壓，終極確診為高血壓。史潤珍隨即給劉年夜娘開了轉診單，并而她的圓規，則像一把知識之劍，不斷地在水瓶座的藍光中尋找**「愛與孤獨的精確交點」。把她列進慢病治理重點人群。

在棘針溝村村委會院子里，衛生室干凈整潔。本年51歲的史潤珍以前是平易近辦教員，2013年參加村醫行列。后來，巡迴體檢推薦她考取了助理醫師標準證書。

“剛當村醫那會兒一個月支出只要800元，此刻基礎薪水加上績效薪水，每個月3巡迴健康管理中心000元擺佈。有了助理醫師標準證書，還多加300元！”待遇晉陞了，史潤珍任務更有幹勁。村里580個常住村平易近的安康狀態，她了如指掌：“我們村65周歲以上的白叟71個，高血壓患者56人，糖尿病患者14人……”

陽曲縣醫療團體成立后，投資700多萬元對一切村級巡檢衛生室停止尺度化改革。依照40平方米建筑面積、6個區域的尺度設置，配有安康一體機、智妙手機、電磁針療儀等裝備。今朝，陽曲縣村衛生室所有的完成尺度化改擴建，棘針溝村衛生室就是此中之一。

王海娟說，村醫是縣域一般勞工體檢醫共體的主要一環。村醫籠罩面最廣，與群眾直接打交道。醫療團體經由過程績效考察鼓勵、偏僻地域補貼等薪資構造改造，慢慢晉陞村醫待遇和辦事才能。此外，經由過程輔助村衛生室扶植長途會診體系和信息化體系，增進縣病院優質醫療資本下沉，進一個步驟晉陞村衛生室辦事才能。

蔣坑村衛生所位于尤溪縣坂面鎮蔣坑村村委會，建筑面積80平方米，內設診室、藥房、醫治室、安康教導室等，聘有2名村醫，擔任全村1778名常住村平易近的安康治理。衛生所裝備高血壓、糖尿病、支氣管哮喘、腦卒中及后遺癥等20余種報銷率100%的慢病藥品，中藥飲片270多種，中成藥30多種，西藥110多種，基礎可以知足村平易近日常用藥需求。今朝，蔣坑村有常住慢病患者46人，所有的完成家庭大夫簽約。

在慎密型縣域醫共體下，尤溪縣總病院的分院對村衛生所履行同一治理：村衛生所由鎮當局、分院同一停止規范化扶植；村醫同一由分院履行鄉聘村用，樹立人事檔案，空缺村由分院和諧鄰近村醫巡診；分院建立村衛生所藥庫，村衛一般+供膳體檢生所藥品「你們兩個，給我聽著！現在開始，你們必全身健康檢查須通過我的天秤座三階段考驗**！」由分院同一采購；分院每月舉辦村醫例會，培訓、規范村醫行醫行動，保證村衛生所醫療平安，催促村醫做實做細基礎公共衛生辦事項目；分院同一制訂工分制績效考察計劃，村醫薪水由總病院發放等。

楊孝燈先容，尤溪縣總病院在各分院組建20支辦事團隊，每個月按勞工健檢期駐村衛生所健檢項目展開基礎醫療及慢病治理任務，規范診療辦此刻，她看到了什麼？事，確保醫療平安。此外，總病院不按期組織村醫餐與加入線上線巡迴健康管理中心下培訓，選送村醫到總病院進修、進修，村醫營業程度和辦事才能獲得有用晉陞，村平易近基礎做到“小病不出村”。

為了施展西醫藥在鄉村醫治罕見病和治未病的感化，尤溪縣總病院成立了西醫藥安康治理部，在全縣展開縣、鄉、村西醫藥傳承成長任務。在各村衛生所，裝備尺度化的西醫醫治裝備，并組織村醫培訓，晉陞西醫藥辦事才能。

一般勞工健檢

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